医院里的重症监护室原来是这样的

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“大门紧闭,门外是焦急等待的患者家属,大多神情凝重,门内则是躺在床上不能动弹,身上带着各种治疗仪器的重症患者。”——这大概是多数人对重症监护室的第一印象。在他们看来,重症监护室是医院最为神秘的地方,也是他们最不愿意与之有交集的地方。

科室医护人员

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重症医学科(Critical Care Medicine,CCM),也叫ICU (Intensive care
unit,ICU )
是为患者及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术,以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的临床基地,是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。根据收治病种的不同及治疗特色,ICU又分为各专科ICU及综合ICU。

整洁的科室环境

在一般人的认识当中一旦住进重症监护室,就说明病情危重,很可能有进无出,家属不愿意面对这一现实;在住进重症监护室后,家属不能陪护,每次探视只有十几分钟,害怕中间出什么纰漏;ICU给人第一印象就是花费大,住一次重症监护室出来,感觉要倾家荡产了,大大增加了经济负担。

走进市中医医院重症医学科,映入眼帘的是病房里忙碌而又井然有序的景象:医生检查着每位病人的病情,护士在病床间来回穿梭,或观察监护仪器上显示的生命体征,或给病人换输液瓶……科室主任傅强表示,ICU不仅是生命奇迹之地,更应该成为生命关怀之地。

到底医院的ICU里面是什么样的?今天小编就带您走进重症监护室,揭开它神秘的面纱。

精湛医术,助患者战胜“病魔”

初识篇

频率一分钟100次,双掌交叠,人体双乳头连线中点,护士长资谜带领着年轻护士为一名80岁患有心跳骤停的陈奶奶实施心脏按压抢救。在恒温25度的ICU里,资谜等人大汗淋漓,每次下按,她们都渴望从心电图上看到波浪的起伏。5分钟后,患者的心跳开始恢复。然而,不到2分钟,患者心率又一次骤停,方才恢复的是假性心率。于是,又一轮心脏按压抢救开始了。所幸,在积极的抢救下,陈奶奶活过来了。

ICU集先进医疗设备、先进救治技术为一体,收治病种范围广,包括:严重脓毒症、多器官功能障碍、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心肺脑复苏、各种中毒、高危手术患者围手术期管理、各种类型休克、大出血,严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,以及电击伤、溺水、重度中暑等各种危重病患者。

从2007年加入ICU到成为护士长,像这样的抢救,资谜不知做了多少次。“没到最后一刻,谁也不能放弃。”见过无数死别时的悲恸,这让她更加敬畏生命,牢记使命。

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2015年,86岁的离休老干部李爷爷因全身溃烂、重度营养不良、生命体征不稳定、呼吸衰竭被多家外院ICU拒收。当家属找到傅强后,他二话不说便让老爷子住了进来。“被这么多家医院婉拒后,家属其实对治疗效果也没抱多大期望,带着寿衣,让老爷子住了进来。”傅强回忆,“我们予以气管插管、补充营养等治疗,加以精心护理,不到3个月,老爷子从刚进来时的80多斤长到了150斤,整个人一下子就精神多了,症状也得到了很好缓解。”对于这个出乎意料之外的治疗效果,家属十分感激。

由于ICU收治的都是危重病人,生与死的故事常常在这里上演,因此说ICU是一个离死亡最近的地方。但更多的患者经过医护人员精心的救治与护理,转危为安,所以ICU也是一个“起死回生”的地方。重症医学科的建设和发展,一定程度上反映了医院的救治水平。

“住进ICU的患者无疑每分每秒都在经历着生与死的考验,这时最亲近、最理解、最能帮他们的人,只有我们这群重症医学科医护人员。唯有不断精湛医术,全力以赴,陪伴着他们度过一个个重要关卡,帮他们战胜病魔,才不枉我们身着这一身白大褂。”傅强表示,敬畏生命、牢记重托是每一位重症医学人的使命。

解密篇

优质护理,彰显人文关怀

重症医学科和普通病房有什么不一样?

盯着报警的监护仪、调呼吸机参数、更换微量泵泵入的药物、吸痰操作,这些日常护理操作在ICU早已常态化。在这里,医生和护士每天都在和生命赛跑,来不得半点马虎和闪失。“6床患有重度肺部感染、老年痴呆症的患者赵爷爷,只要一打嗝他就会变得异常烦躁,病情也会产生变化。后来我们发现,这时只要给他放一些轻柔、悦耳的音乐,他就会变得祥和平静很多。掌握这个规律后,每次发现他病情有变化,我们在调整用药的同时,也会放上几首音乐。”资谜说,熟悉每一名患者的临床症状,把握发病规律,时刻保持着警惕性,细致入微地观察是每天的必修课。

医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器,包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器,以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。

重症医学科医学并非是技术至上的冰冷学科,而是有温度的,其服务对象是活生生的人。傅强表示:“医生看‘病’,更看‘人’。回顾医学发展史,从其诞生之初就包含着对人类身心的全面关爱,人文关怀原本就是医学的本质属性。如何陪伴这些即将远行的人走好最后一程,也是我们在精湛技术之外要做的。”

交大一附院重症医学科实行封闭式管理,限制探视时间,不留陪人家属,患者的所有生活护理均由护士承担,包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。

重症监护室平均每5分钟就会有翻身叩背、生活护理、时间治疗、营养支持等操作。空闲的时间很少,但是资谜还是会抽时间给患者读报刊文章。“除了患有严重的基础性疾病,这里的患者还不乏有合并脑退化症的。由于长期患病,认识能力退化,家属也认不得几个了。多陪他们说话,尽量减缓他们言语功能的退化,通过喂食锻炼他们的吞咽功能,也是我们日常的工作之一。”谈及这些患有脑退化症的病人,资谜说,护理上爱与尊严是不能缺席的。

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中医特色,让服务更加舒心放心

什么样的患者会住进ICU?

ICU的噪音污染是影响患者病情恢复、情绪稳定的一大问题,这些噪音来源于ICU仪器设备的报警声、车轴的滚动声、电话铃声、门铃声、病人的呻吟声、负压吸引声及各种治疗等繁杂的噪音。对于这些因严重创伤、大手术后病人及多脏器衰竭住进来的患者,噪音导致ICU综合症的危害不容小觑。

通常情况下,ICU只收治符合标准的危重患者,到底什么样的患者才算是符合“收治标准”的呢?

“ICU综合症是以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征,表现为思维障碍、情感障碍、头痛等症状。这不仅还会使病人容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,还会影响患者的睡眠质量,不利于机体恢复。按照外院的作法,会适量地给患者注射镇定药,以加深睡眠。”傅强介绍,“作为以中医特色有主的医院,我们是通过耳窦压穴来改善患者的睡眠情况。”

一般来说,ICU的患者来源有四个方面:急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等,对于这类患者,ICU可以明确有效的降低死亡率,疗效肯定。高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病又因其他原因需要进行创伤性治疗的患者为代表。例如重症胰腺炎、重症哮喘、各种器官衰竭、产科重症等等。这类患者,ICU可以有效的预防和治疗并发症,减少医疗费用,缩短住院时间。慢性疾病的急性加重期患者。ICU可以帮助这类患者度过急性期,以期望患者回到原来慢性疾病状态,对于这类患者,ICU有较好的效果。例如慢性呼吸系统疾病加重期等。疾病出现不可逆性恶化患者。如大出血但无法有效止血者、恶性肿瘤临终状态者、高龄等待自然死亡者等。

通过发挥中医药特色,实现优质护理的亮点还有很多。“患者大创之后,首先受损的便是肠胃功能与免疫功能。对此,我们利用中药直肠灌药改善肠胃功能,床旁中药擦浴,增加患者免疫力,减少长期卧床产生的湿疹等症状。”发挥中医药特色让患者住得更舒心,是该院ICU未来的发展方向,傅强补充道。

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人性化管理,让ICU暖意融融

什么样的患者可以转出ICU?

ICU病人及家属对医护人员的信任显得尤为重要。整个社会的大环境之下,ICU仍然避不开医患不信任的问题,无论是病人极脆弱的身体状况,还是隔离家属和病人的探视制度,都加重了家属对医院的不信任。

这是所有ICU患者及其家属都非常关注的一个问题,也是一个非常复杂的问题。一般情况下,患者达到以下标准基本可以转出ICU:原发病有效控制;生命体征平稳:HR<100次/分,R<20次/分,T<38℃,BP正常范围;脱离连续性血液净化、机械通气,血管活性药物停用48小时以上;肺部情况稳定,血氧饱和度在95%以上;晚期肿瘤或无希望治愈的患者,原则上应转出ICU。

ICU病房门口都会有一个专为医患谈话而设的谈话室。这项工作由主治医师完成,可以很大程度上提升了医患间的信任度。“进ICU病房前,主治医生会告知家属具体的救助、探视、花费制度。要站在患者及其家属的角度上,坦白告知救治病人价值到底有多大,可能会遇到的困难。进ICU病房后,我们每天会和家属及时沟通病情,让他们第一时间了解到患者的病情进展。”傅强表示,积极地沟通是增强医患之间信任感的良策。

很多情况下,患者病情可能会出现反复,需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才可作出转出的决定。在转出这个问题上,医生会为了患者的安全谨慎对待。所以,患者和家属切不可心急,应遵循医生意见,否则,如转出失败重返ICU,会给患者造成身体和经济上的双重伤害。

ICU病房没有外光窗户,唯一光源是24小时亮着的白炽灯,大多数病人配备呼吸机和监护仪,亲友被隔绝开,每天下午3点半时有半小时探视时间。寂寞感、空虚感、遗弃感、恐惧感,是每一位曾来过这里的患者共同的感受。“这些情绪会加强患者的不适感,导致依从性差等问题。对此,我们科室在严格控制院内感染的情况下,有的放矢地增加家属进来探视的次数和时长,以缓解患者的情绪,让其更安心地接受治疗。”傅强表示人性化的管理“柔和”了ICU在患者心中形象。

ICU为什么不让家属留陪?

傅强等重症科室的医护人员认为ICU作为急危重病救治地和生命结束的安生地,应该着重人文关怀,最好是家属、病人以及医院、医生、护士等都能共同见证的人文关怀。

为保证室内空气净化,减少交叉感染的机会,ICU是一个与外界相对阻隔的世界,以利于患者康复。这样做的原因是:

科室链接:

ICU患者病情危重,机体免疫力低下,易并发感染,加重病情。

2013年建科以来,衡阳市中医医院重症医学科历经科室医护人员的不懈努力,不断发展与壮大,成为湘南地区规模最大、配置最高的三甲中医医院重症医学科,学科队伍、硬件设备、技术水平、科教能力等都处于领先水平。科室病房总面积1300㎡。目前有开放床位12张,配备有中央空调及空气净化系统、负压病房、
Drager呼吸机、转运呼吸机、迈瑞中央监护系统、除颤仪、心电图机、微量血糖仪、亚低温治疗仪、振动排痰仪、输注射泵、胃肠营养泵等ICU专科设备。医护人员基础扎实、技术娴熟,其中硕士研究生4名,能熟练开展气管插管、气管切开、深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管、有创血流动力学监测等ICU诊疗技术,对各种重症感染、脓毒症AECOPD、急性呼吸衰竭、心肌梗死、脑出血、急性肾衰竭、各种食物中毒、休克、代谢性危像、MODS等危急重症进行中西医结合救治。

ICU患者病情危重、病情变化快,各种治疗操作密集,尤其是有创操作相对较多,这些对空气环境要求较高,需严格控制室内人员流动。

via衡阳日报 记者 刘臻

有利于保持病室环境安静,患者能更好的休息,保持情绪平稳,防止因情绪激动发生不安全事件。

ICU患者病情危急,随时可能需要医务人员的抢救、治疗,大量家属的探视、留陪均会影响医疗工作的效率。因此探视时间一般选择在医疗、护理操作的间歇期。一附院重症医学科每日16:00-16:30为探视时间,严格执行一床一人探视制度。

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